Гастроэзофагеальный рефлюкс

При патологии кардии происходит заброс пищи и желудочного сока в пищевод, это является главной причиной из-за чего развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Провокаторами недуга также могут выступать лишний вес, газообразование в желудке, диафрагмальная грыжа. Заболевание имеет острый и хронический характер, но с помощью диеты и медицинского подхода можно увеличить период ремиссии от нескольких месяцев до 1—2 лет.

Этиология и патогенез

Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой обратный выброс соляной кислоты вместе с частицами перевариваемой пищи из желудка в пищевод, вызывая при этом ощущения жжения, распирания и общего недомогания. Желудок может очень болеть. При забросе мелкодисперсные частицы из пищевода попадают в трахею и провоцируют приступообразный кашель и зуд в области связок, присутствует мокрота. Горло при ГЭРБ болит долго, а симптоматика напоминает тонзиллит, часто пациенты чувствуют ком при глотании. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом выражается эрозивными образованиями или повреждением слизистого эпителия в виде рубцов или язв.

Виды и классификация

Формы ГЭРБ у взрослых и у детей:

• физиологическая;
• патологическая.

Гастроэзофагеальный рефлюкс после еды без особого дискомфорта — физиологическая неэрозивная форма. Существует ряд признаков его проявления:

• заброс ночной или после приема пищи;
• изжога;
• небольшая частота выбросов в сутки.

Патологическая форма проявляет себя более выраженно и является ГЭРБ с эзофагитом. Определить ее можно по следующим признакам:

• выброс, не зависящий от еды и времени суток;
• выраженная симптоматика;
• длительность рефлюкса;
• воспаление верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Симптомы и причины ГЭРБ

Гастро-эзофагальный рефлюкс делится на два вида: эзофагеальный и внеэзофагеальный. В первом случае болезнь охватывает в основном желудок и пищевод, выражается рядом симптомов ГЭРБ:

• изжога;
• комок в горле, дисфагия;
• сухость во рту или слюнотечение;
• боли в эпигастрии;
• тошнота или рвота;
• отрыжка воздухом;
• поносы и запоры;
• слабость;
• больные худеют.

Патогенез внеэзофагеального рефлюкса представляет собой внедрение в легочную, кардиальную, отоларингологическую и ротовую области. Для недуга характерны следующие признаки:

• кашель, приступ удушья;
• боли за грудиной, похожие на остеохондроз;
• хронический фаринголарингит с катаральным течением, ринит, отит;
• стоматит, кариес;
• анемия;
• потеря в весе или невозможность набрать вес.

Рефлюксу без эзофагита характерен вялотекущий характер и длительная ремиссия, если он характеризуется внепищеводными проявлениями. Его патогенез — неправильное питание, коррекция которого приведет кислотность желудка в норму. Рефлюкс желудка с эзофагитом при обострении имеет серьезные последствия и лечится тяжело. Основные причины возникновения ГЭРБ:

• несостоятельность пищеводного сфинктера;
• эзофагеальная грыжа;
• внутрибрюшное давление;
• нарушение прокинетической способности желудка;
• прием медикаментов, разрушающих слизистую оболочку;
• психосоматика;
• лишний вес.

Стрессы играют большую роль на боли при ГЭРБ, поэтому любая терапия включает в себя успокоительные, действующие первоочередно на ЖКТ.

Диагностика

При появлении первых симптомов ГЭРБ, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Собранный анамнез, правильная расшифровка и формулировка анализов помогут поставить диагноз. Обследование проводят основными методами:

• ФГДС. Применяется для полного представления картины пищевода, желудка. Благодаря процедуре можно увидеть эрозии, язвы, грыжи, несомкнутый сфинктер.
• Уреазный тест. Выявляется наличие бактерии Хеликобактер пилори непосредственно из желудочного пространства путем биопсии.
• УЗИ органов брюшной полости. Врач получает возможность полного обзора органов с целью исключения провокации заболевания с их стороны.
• Дыхательный тест на выявление Хеликобактер Пилори. Определение на наличие бактериальной флоры в области желудка.
• Общий анализ крови и мочи. Определяются возможные воспалительные процессы или аллергические реакции в организме.
• Суточная pН-метрия. Измеряется кислотность в пищеводе и желудке, и количество рефлюксов за 24 часа.
• Рентген. Выявляет изменения в желудочной зоне, в том числе стриктуры, грыжи, изъязвления.
• КТ или МРТ. Наиболее точная диагностика при новообразованиях или злокачественных опухолях также показывает деформации органов.
• Эзофагоманометрия. Выявляет изменение тонуса сфинктеров и двигательную активность пищевода.

Осложнения

Болезнь опасна как при остром, так и при хроническом течении. Существуют определенные факторы риска, приводящие к тяжелым последствиям. Могут развиться нарушения пищеварительной и дыхательной систем, вызывающие следующие осложнения:

• стеноз гортани;
• дыхательная недостаточность, вплоть до остановки дыхания;
• стриктуры пищевода;
• язвы и эрозии;
• пищевод Баррета;
• пищеводные и желудочные кровотечения;
• рак гортани, пищевода, желудка.

Стеноз и удушья возникают на фоне заброса соляной кислоты по пищеводной трубке. Мелкодисперсные частицы желудочного сока попадают из пищевода в трахею, при этом срабатывает рефлекторная функция — нехватка кислорода. Эрозивный рефлюкс эзофагит образуется при попадании кислоты на слизистую. Когда пищевод находится в постоянно воспаленном состоянии, его стенки начинают утолщаться, что и приводит к стриктурам и новообразованиям. Анемия может свидетельствовать о пищеводно-желудочных кровотечениях при их изъязвлении. Пищевод Баррета характеризуется полной заменой вместо пищеводного эпителия желудочным, при этом слизистая оболочка «выстилается» багровой тканью. Заболевание очень опасно и чревато переходом в онкологию.

Лечение ГЭРБ

На начальных этапах развития болезни от 1 степени до 3 используют консервативные методы, в том числе медикаментозное, народное лечение и диетическое питание. Когда ГЭРБ находится в стадии перерождения эпителия или возникновения стриктур, вызывающих угрозу жизни пациента, применяется хирургическое вмешательство.

Медицинские препараты

Лечение должно включать в себя несколько медикаментозных средств, что повлияет на длительность болезни и частоту ее возникновения. Ассоциированный гастрит с ГЭРБ лечат с помощью антибиотиков. Терапия рефлюксного недуга проходит с применением следующих средств:

• ингибиторы протонной помпы («Нексиум», «Омез»);
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов («Квамател», «Ранитидин»);
• прокинетики для стимуляции перистальтики и быстрого опорожнения желудка («Ганатон»);
• обезболивающие («Но-Шпа»);
• антациды и альгинаты («Гастрофарм», «Гевискон»);
• антибиотики («Амоксициллин»);
• репаранты для быстрого заживления и регенерации слизистой оболочки желудка и пищевода («Даларгин»);
• пробиотики («Бифиформ»);
• антидепрессанты («Нервохель»).

Антибиотик нужен только при бактериальной инфекции или оперативном вмешательстве.

Хирургический метод

К оперативному вмешательству прибегают в крайних случаях, если вылечить ГЭРБ консервативно не дает положительных результатов или течение болезни значительно усложнилось образованием стриктур, кровотечениями, опухолями. В медицине практикуются основные виды операций:

• Ушивание кардии. Применяется при 3 степени открытия клапана. Цель операции — уменьшение объема открытого пространства сфинктера. Швы не дают кардии растягиваться больше определенного размера.
• Абляция пищевода. С помощью радиочастотных волн происходит повреждение мышечного слоя клапана и близлежащего пространства. Используется в основном для лечения пищевода Баррета с целью устранения метаплазированного эпителия.
• Удаление пищеводной грыжи. Происходит путем ушивания желудочного «мешка» по обеим сторонам сфинктера.

Питание при рефлюксе

При сильных болях и тяжелом состоянии применяется диета № 1 (1 а). При более легком течении болезни — стол № 2 или 5, они также подходят при желчном рефлюксе. Если возникает запор или расстройство кишечника на фоне ГЭР используется меню № 4 по Певзнеру. Общие принципы питания подходят как мужчине, так и женщине и включают в себя:

• дробное питание от 5 до 7 раз в сутки;
• приготовление пищи только в отварном или паровом виде;
• употребление еды в теплом, перемолотом виде;
• предпочтение супам и кашам;
• временное исключение белов;
• нахождение после приема пищи в вертикальном положении около 1,5—2 часов.

Народные рецепты

Гомеопатия, как и нетрадиционная медицина, не имеет немедленного эффекта, но применение лекарств в малых дозах лучше выдерживается аллергиками. Народные средства помогают устранить ком в горле, первоначальные симптомы диспепсии или изжоги в домашних условиях. При лечении ГЭРБ помогут такие рецепты:

• Отвар льна. Необходимо заварить 1 ч. л. семян в 100 мл воды и оставить на 20 мин., взболтать и пить по ¼ ст. до еды.
• Подорожник, зверобой и ромашка. Нужно 2 ст. л. сбора залить кипятком и упаривать на водяной бане 20 мин., настоять 45 минут. Пить по 0,5 ст. 4 р/день за 30 мин. до еды.
• Сок алоэ с медом. Используют в соотношении 2:1 и принимают по 1 ст. л. трижды в сутки.
• Сок корневища сельдерея. Взять 1 ст. л. сбора и залить 200 мл кипятка, настоять 30 мин. Употреблять по ½ ст. 3р./день до еды.

Лечить ГЭРБ домашними средствами и гомеопатией не эффективно при монотерапии.

Профилактика и прогнозы

Если обнаружена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дифференциальная диагностика проводится от 1 до 4 раз в год. Заниматься спортом при рефлюкс-эзофагите можно, особенно подойдет ЛФК. Основные рекомендации для профилактики ГЭР:

• Ограничить прием препаратов, расслабляющих кардиальный клапан.
• Исключить алкоголь, а также острые, соленые, жирные, жареные, продукты и пряности.
• Пищу тщательно пережевывать.
• Нельзя принимать горизонтальное положение в течение 1,5 часов после еды.
• Пить около 2—2,5 литров жидкости в день.
• Исключить поднятие тяжести более 7—10 кг.
• Поднять изголовье кровати на 10—15 см.

Для предотвращения обострений рефлюксной болезни нужно поддерживать вес в пределах нормы, делая упор на диетическое питание, полностью выполнять предписания врача, выполнять легкие физические упражнения, избегать стрессов и вовремя проходить обследование, особенно в периоды ремиссии.