ГЭРБ у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ у детей может маскироваться под естественным рефлюксом, характерным для новорожденных. Такая реакция помогает вывести из организма лишний воздух и пищу, которые захватываются ребенком во время кормления. Если рефлюкс не исчезает длительное время и часто повторяется, то необходимо обратиться за помощью к педиатру.

Этиология

У детей до года функциональный гастроэзофагеальный рефлюкс считается нормой, когда происходит редко, кратковременно и не имеет неприятной симптоматики. Патологическое состояние сопровождает эзофагит (воспаление пищевода). В желудке всегда кислая среда из-за соляной кислоты, которая вырабатывается специальными клетками. Во время рефлюкса происходит заброс содержимого желудка в пищевод. При контакте с обработанным желудочным соком — химусом, в пищеводной трубке возникает раздражение и воспаление.

Негативные изменения в пищеводе различны по распространенности и глубине поражения — от небольшого воспаления в нижнем отделе пищевода до полного поражения с образованием язв, рубцов, продольного сморщивания пищевода. Все зависит от времени на протяжении, которого происходит дуодено-гастральный рефлюкс и интенсивности его проявления. В пищеводе воспаление раздражает нервные клетки и усиливает обратный ток содержимого желудка. Формируется замкнутый круг — воспаление провоцирует рефлюкс, а он, в свою очередь, усиливает повреждение стенок пищеводной трубки.

Патогенез

Между пищеводом и желудком находится сфинктер (клапанное устройство), который открывает вход в желудок, когда он необходим для прохода пищи, и закрывает его, если вся пища уже поступила. Нормальное его функционирование обеспечивают:

• вегетативная нервная система;
• нормальный кровоток в этой области;
• правильная анатомическая структура органов.

Гастроэзофагеальный рефлюкс появляется в момент, когда под воздействием различных факторов эффект «закрытия» ослабляется или, наоборот, увеличивается активность мышц, открывающих сфинктер. В таком случае химус пойдет в противоположном направлении, чем спровоцирует рефлюкс.

Причины и симптомы

ГЭРБ у детей связана с врожденными аномалиями или является приобретенной. У новорожденного ГЭРБ появляется вследствие патологий, формирующихся внутриутробно или во время родов. К причинам относятся:

• преждевременное появление на свет;
• кислородное голодание у плода;
• асфиксия у новорожденных;
• родовая травма шейных позвонков;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• патологическое формирование и недоразвитие пищеводной трубки;
• недуги пищеварительной системы, передающиеся по наследству;
• нездоровый образ жизни будущей матери.

Эзофагеальный рефлюкс провоцируют следующие причины:

• невозможность переваривания лактозы при низком уровне фермента лактазы;
• пищевая аллергия, особенно при непереносимости протеинов;
• несоблюдение диеты кормящей матерью;
• перевод грудничка на искусственное вскармливание;
• лечение медсредствами, содержащими теофиллин, длительное время;
• неправильное кормление грудничка (употребление в избытке жиров и легко расщепляемых углеводов);
• снижение иммунитета;
• инфекционные заболевания у грудного ребенка — цитомегаловирус, микоз, герпес;
• недуги, затрагивающие кишечный тракт — пептическая язва, воспалительно-дистрофические изменения слизистой желудка, систематическое нарушение стула.

Признаки патологического дуоденогастрального рефлюкса:

• частые обильные срыгивания, переходящие в приступы рвоты (в период новорожденности);
• загрудинные боли и болезненные ощущения в подложечной области;
• изжога;
• нарушение глотательной функции;
• усиление болезненности после приема пищи;
• кислая отрыжка;
• приступообразный кашель в ночное время.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» у детей, врачу необходимо провести беседу с родителями и назначить обследование маленького пациента. Если ребенок отстает в весе и росте, имеются кишечные расстройства, частые обильные срыгивания, то педиатр назначит:

• Общеклинические анализы.
• Эндоскопию. Осматривается внутренняя оболочка пищеводной трубки.
• Рентгенографию. Проводится исследование, чтобы тщательно рассмотреть строение структур пищевода и желудка.
• pH-метрию. Выявляются нарушения кислотно-щелочного равновесия желудочного сока.

В медицинской практике принята классификация гастроэзофагеального рефлюкса на степени, которые основываются на проявлении симптомов. Рефлюкс-эзофагит у ребенка и взрослого первой степени характеризуется частыми изжогами. При 2 степени отмечается тошнота и отрыжка, которые усиливаются после еды и физического напряжения. В этих двух случаях врачи рекомендуют пройти эндоскопию желудка, рентген и pH-метрию.

Желудочно-пищеводный рефлюкс эрозивной 3 степени поражает слизистую и мышечный слой пищевода. Приступы изжоги проявляются постоянно. В ночное время пациента беспокоит кашель. Жжение за грудиной у ребенка появляется независимо от приема пищи. С диагностической целью назначают осмотр пищевода при помощи эндоскопа, рентгенологического исследования, биопсии.

Наиболее тяжелая 4 стадия болезни. Для нее характерны язвы в пищеводной трубке, кислый привкус и затрудненное глотание. Для диагностики используют:

• рентген;
• УЗИ и МРТ брюшной полости;
• исследование биоматериала желудка и пищевода;
• анализ содержания соляной кислоты в желудочном соке.

Лечение и диета

Лечение ГЭРБ у детей включает следующие клинические рекомендации:

• здоровый образ жизни;
• медикаментозную терапию;
• хирургические коррекции;
• физиотерапевтическое воздействие;
• диспансерный мониторинг.

Схема лечения патологического рефлюкса у детей на начальной стадии включает:

• коррекцию питания;
• нормализацию режима дня;
• прием антацидных медпрепаратов, прокинетических средств;
• симптоматическую терапию.

Диета при рефлюксе входит в комплекс лечебной терапии у детей раннего возраста, во время которой увеличивают частоту кормлений. Если ребенок на естественном вскармливании, то назначают загустители материнского молока. При искусственном кормлении рекомендовано лечебное питание, включающее смеси «Хумана», «Нутрилон».

Последствия

Если не проводить лечебных мероприятий, то рефлюкс-эзофагит у детей будет прогрессировать и спровоцирует такие отклонения:

• дефицит массы и роста младенца;
• рубцы и язвы на пищеводе;
• хроническую кровопотерю и сужение пищеводной стенки;
• раздражение гортани, приводящее к появлению респираторных симптомов.

Как предупредить?

Чтобы свести к минимуму риск от гастроэзофагеального рефлюкса у детей, следует кормить ребенка в определенное время, избегая жирной, копченой, маринованной и соленой пищи, а также кислых соков. Пища и напитки должны быть комнатной температуры. Родители должны проводить мониторинг изменения веса и роста детей. При подозрении на патологический рефлюкс необходимо обратиться за консультацией к врачу. Раннее диагностирование заболевания поможет избежать пагубных последствий.