Желудочная ваготомия

Одним из радикальных методов лечения язвы является ваготомия желудка. Эта операция позволяет изолировать желудок и 12-перстную кишку от блуждающего нерва (вагуса), который стимулирует выработку HCl, и влияет на кислотность среды. Во время операции происходит удаление участка нерва (ствола, ветвей), что приводит к снижению выделения желудочного сока, таким образом уменьшается раздражение слизистой оболочки, а это способствует заживлению ран.

Показания

• Неэффективность длительного консервативного лечения недуга.
• Послеоперационные пептические язвы.
• Рефлюкс-эзофагит — дисфункция нижнего пищеводного сфинктера.
• Сочетание воспаления в пищеводе с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Виды и способы проведения

В зависимости от того, какая часть вагуса поддается иссечению, выделяют такие виды ваготомии:

• Стволовая. Рассекают выше диафрагмы оба ствола блуждающих нервов до места их разветвления, что лишает органы ЖКТ иннервации. Метод эффективный, но имеет ряд недостатков, главным из которых является постваготомический синдром, т. к. органы лишаются «питания» из-за удаления ведущих к ним ветвей (печеночная артерия и чревный ствол).
• Селективная. Проводится удаление желудочных ветвей, при этом сохраняются идущие к печени и области солнечного сплетения. В результате денервации желудка, предотвращается нарушение функций кишечника, поджелудочной железы.
• Селективная проксимальная. Представляет собой рассечение волокон нерва, ведущих к верхним отделам ЖКТ. Это щадящий и наиболее популярный среди врачей вид вмешательства. Сохраняется форма желудка и его функции, поскольку остаются волокна, и не прекращается секреция желудочного сока.

Ваготомия осуществляется двумя способами — открытым и лапароскопическим. При открытом методе удаления вагуса операция выполняется с помощью скальпеля, электрокоагулятором, химическим раствором. При лапароскопии манипуляции над блуждающим нервом проводят через маленькие проколы брюшной стенки, под контролем камеры и при помощи специальных щипцов. А также используют комбинированный метод.

Риск и осложнения

Последствия операции:

• Ранние — проявляются сразу после проведения. Купируются дренажем с помощью зонда.
• Поздние – развиваются со временем, проявляются в виде комплекса симптомов (постваготомический синдром):
  • гастростаз — остановка моторики желудка;
  • постваготомическая дисфагия — нарушение функции глотания;
  • демпинг-синдром — переход пищи из желудка в кишечник без ее тщательного переваривания;
  • рефлюкс-гастрит — заброс пищи в желудок из кишечника;
  • постваготомическая диарея;
  • рецидивная пептическая язва;
  • желчнокаменная болезнь.

Осложнения, которые формируются после проведения ваготомии, во многом определяются самим алгоритмом операции.

В основном такие проблемы появляются у пациентов, которым проводили стволовую ваготомию. При таком методе лечения язвы высока вероятность возникновения рецидива болезни. У определенного процента пациентов после операции, через определенный промежуток времени секреция HCl и фермента пепсина восстанавливается, и слизистая оболочка вновь повреждается.

Реабилитация

Длительного восстановления этот вид хирургического вмешательства не требует. Первые дни пациент находится под постоянным наблюдением врача, а после выписки главным является строгое соблюдение диеты. Однако это касается не только больных с перенесенной ваготомией, но и пациентов, которые лечили язвенную болезнь консервативными методами.

Следовательно, ваготомию можно отнести к эффективному способу лечения язвы желудка и 12-перстной кишки, однако стоит помнить, что это хирургическое вмешательство может повлечь за собой череду серьезных осложнений. Поэтому стоит проводить профилактические меры, вести здоровый образ жизни, и не доводить болезни до радикальных методов лечения.