Прободение язвы желудка

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки подразделяется на несколько видов. Одним из опасных типов патологии является прободная язва. Патологическое состояние характеризуется появлением сквозной раны в слизистой оболочке внутреннего органа. При отклонении отмечается симптомокомплекс «острый живот». Пациент жалуется на сильные приступы боли в брюшной полости, постоянное напряжение передней стенки, лихорадочное состояние и позывы к рвоте. При подобных проявлениях требуется обращаться к гастроэнтерологу, который поможет установить диагноз и подберет правильное лечение.

Чем запущеннее течение прободной язвы и хуже положение больного, тем больше шансов на развитие осложнений и летальный исход.

В чем суть проблемы?

Сквозная рана, возникающая при прободной язве, является следствием запущенного течения язвенной болезни передней либо задней стенки желудка. Отклонение проявляется на фоне регулярного агрессивного воздействия желудочного сока на подслизистые структуры органа. Для прободной язвы характерно попадание кислого содержимого в полость брюшины, вследствие чего возникает раздражение либо инфицирование. В таком случае у пациента устанавливается перитонит. Перфорированная форма недуга наблюдается у 10% с обычной язвой желудка. И более четверти случаев приходится на другие осложнения патологии. Чаще прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки встречается у представительниц слабого пола, нежели у мужчин.

Что влияет: причины

Проявление язвы с перфорацией не является самостоятельной патологией, ей предшествует осложнение основного недуга. Характерное отличие прободного типа болезни от обычного — наличие сквозной ранки в желудочной стенке. Повлиять на патологическое состояние способна бактерия Хеликобактер пилори. Прободение желудка происходит по таким причинам:

• запущенная острая болезнь;
• нарушенный ток крови;
• частый прием пищи в большом количестве;
• усиленные физические нагрузки;
• стрессовые факторы и вредные привычки;
• повышенное содержание кислоты в желудке;
• длительная лекарственная терапия, ухудшающая состояние слизистой органа.

Разновидности

Перфоративная язва может сопровождаться разными признаками, что зависит от типа нарушения. В таблице представлены разновидности нарушения, учитывая разные параметры:

Характерные симптомы

Прободная язва желудка долгое время может не давать о себе знать, не проявляясь никакими патологическими нарушениями. Первым признаком недуга становится выраженная боль, проявляющаяся на протяжении всего дня. Заметить патологию человек может также по постоянно напряженному животу. Выделяют такие основные симптомы прободной язвы:

• приступы тошноты и рвотные позывы;
• бледность кожи;
• холодный пот;
• частое биение сердца;
• одышка, не связанная с физическими нагрузками;
• иррадиация боли на другие внутренние органы и верхние конечности;
• резкое повышение температура с возникновение лихорадочного состояния.

Как только происходит прорыв язвы, у человека проявляется максимально яркая симптоматика. Если пациент примет определенное положение тела, то патологические проявления проходят. Справиться с сильным болевым синдромом, который возникает при прободной язве возможно, если лечь на правый бок, присогнув ноги в коленях и прижав их максимально близко к себе. При миновании обострения человека может беспокоить незначительная, но постоянная боль в животе. Через 24 часа состояние пациента с прободной язвой стремительно ухудшается и симптоматика проявляется с новой силой.

Вероятные осложнения

Запущенная перфорация язвы желудка грозит опасными нарушениями и может спровоцировать смерть пациента. Если вовремя не будет проведено лечение или операция, то вероятны такие последствия:

• генерализованное заражение крови;
• признаки бронхопневмонии;
• несостоятельность швов в послеоперационный период, при которых содержимое кишечника попадает в брюшную полость;
• внутреннее кровотечение;
• нарушенная эвакуаторная функция кишечника.

Как проводится диагностика?

При подозрении на развитие прободной язвы требуется обращаться к гастроэнтерологу и проводить комплексное обследование. Доктор определит какие симптомы беспокоят пациента и пропальпирует брюшную полость для определения течения патологии. Врач назначит делать следующие диагностические процедуры:

• Рентгенографическое обследование. Диагностическая техника помогает выявить скопление воздуха в органах желудочно-кишечного тракта.
• Эндоскопия. Выполняется в случае невозможности установить диагноз по рентгеновским снимкам. Благодаря методике определяется локализация прободной язвы.
• Электрокардиография. Требуется для оценки сердечной функции и установки ритма сердца.
• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Помогает определить наличие абсцессов после перфорации.
• Лапароскопия. Проводится при раздражении в брюшине. Не рекомендуется выполнять диагностическую манипуляцию при ожирении, проблемах со свертываемостью крови, грыжевом выпячивании.
• Лабораторные исследования крови на определение перитонита и бактериальной инфекции.

Признаки болезни нередко ошибочно принимают за развитие других патологий органов ЖКТ, поэтому обязательно проводится дифференциальная диагностика перфоративной язвы.

Как и чем лечить?

Операция — основная лечебная мера

Когда пациент лечит прободную язву исключительно медикаментами, то такая терапия не дает желаемого результата. При патологии основным лечением служит хирургическое вмешательство. Чем раньше будет проведена хирургия, тем меньше шансов на возникновении осложнений и короче реабилитация. При назначении операции доктор учитывает такие показатели:

• время, которое прошло с момента развития недуга;
• расположение и этиология язвенной болезни;
• течение и распространенность патологического очага;
• возраст пациента и дополнительные отклонения;
• технические возможности стационарного отделения.

Прободная язва устраняется посредством лапароскопии, при которой хирург рассекает брюшную стенку. При манипуляции удается детально обследовать состояние органов. Нередко ушивание образовавшейся ранки выполняется с помощью эндоскопического метода, при котором процедура делается через прокол в стенке брюшины. При прободной язве возможны и другие типы оперативного вмешательства:

• Пилоропластика и ваготомия. Выполняется манипуляция в случае расположения перфорации на передней стенке луковицы ДПК. При процедуре проводится перевязка ветвей блуждающего нерва, которые отвечают за иннервацию отдела ЖКТ.
• Резекция желудка. Требуется в случае образования гигантских ран или при хронической прободной язве. Пациенту удаляют полностью весь поврежденный внутренний орган, после чего устанавливается инвалидность.
• Пилороантримэктомия со стволовой ваготомией. Часто применяется хирургическая методика в случае сочетания язвенной болезни в 12-перстной кишке и дистальных участках желудка. Выполняется ушивание язвы и пластика.

Коррекция питания

Консервативные методы лечения прободной язвы включают нормализацию пищевого режима. Коррекция рациона является обязательной мерой после хирургии. Больной должен соблюдать строгое диетическое меню на протяжении 3—6 месяцев, а при необходимости и дольше. При питании придерживаются таких правил:

• Питаются дробно маленькими порциями.
• Еда употребляется в измельченном виде, мягкой консистенции.
• Готовят блюда в пароварке или отваривают.
• Ограничивают прием соли. Лучше вовсе отказаться на время от продукта.
• В небольшом количестве едят простые углеводы.

Через 2—3 дня после хирургии меню пополняют перетертыми легкими супами, рисовой либо гречневой кашей. Через 1—1,5 недели можно употреблять пюре из моркови, тыквы, кабачка, картофеля. Разрешаются котлеты на пару, приготовленные из нежирных сортов рыбы либо мяса. В небольшом количестве можно протертый творог и кисломолочные продукты.

Медикаментозное лечение

Когда у пациента произошло прободение язвы желудка, то ему может быть оказана первая помощь, если невозможно провести экстренную операцию. В таком случае дают антибиотики на протяжении недели. Также возможно пациенту дать принять обезболивающие средства. При консервативном лечении проводят дезинтоксикацию и освобождают желудок от содержимого посредством зонда. Назначаются препараты, нормализующие уровень кислотности.

Какие прогнозы?

Вовремя не проведенное хирургическое вмешательство при прободной язве грозит летальным исходом, который наступает через несколько дней после развития недуга. После операции гибель пациента составляется не более 8%, что зависит от сопутствующих патологий и осложнений. Если хирургия была проведена через 12 часов или сутки после постановки диагноза, то вероятность гибели больного увеличивается до 40%.