Хирургическое лечение ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) нередко лечится оперативным путем. Применяется в плановом режиме по показаниям или экстренно при развитии тяжелых осложнений. Есть 2 техники хирургического вмешательства — фундопликация и эндоскопическая коррекция. Решение о проведении операции принимают не только хирурги, но и гастроэнтерологи и терапевты на основании результатов анализа и общего осмотра пациента.

3 основных показания

При разрыве пищевода возникает пневмоторакс — опасное осложнение ГЭРБ, воздух проходит плевральную полость и сразу сжимается легкое. Если не сделать вовремя операцию, есть опасность остаться инвалидом или даже умереть.

• Утяжеленные формы рефлюкса, что не поддается лечению консервативным путем: диетой, медикаментами.
• Молодость и отсутствие фоновых болезней. В этом случае хирургическое вмешательство избавляет от необходимости пожизненно принимать дорогостоящие препараты.
• Осложненный несостоятельностью антирефлюксной защиты вид ГЭРБ при сохранении активности пищевода.

Как проводится оперативное вмешательство?

Хирургическое лечение основано на укреплении сфинктерной мышцы. Проводится под общей анестезией. Предварительно проводится диагностика, отменить лекарства, что разжижают кровь. Перед операцией кушать легкую еду, но не пить и не есть после полуночи. Применяются 2 техники:

• Фундопликация по Ниссену. Часть желудка подшивается к пищеводу.
• Эндоскопическая коррекция сфинктера (через зонд).

Положительные стороны хирургии:

• Устраняется причина появления рефлюкса, тогда как медикаменты устраняют лишь симптомы.
• В 90% случаев больные избавляются от основных признаков болезни.
• Только 14% прооперированных больных требуется дополнительный прием лекарств в связи с индивидуальными особенностями.

Вид операции выбираются в зависимости от тяжести ГЭРБ и наличия осложнений:

• Если в результате постоянных рефлюксов развились долго незаживающие язвы, их ушивают.
• Если имеются стриктуры (рубцовая ткань, что разрастаясь сужает пищевод), рассекают сложный участок электрохимическим методом и расширяют бужированием.
• При пищеводе Баретта применяют 2 методики: лазерное прижигание частиц замещенного эпителия или оперативное иссечение пораженных частей пищевода.

Послеоперационные трудности

• Инфекция, кровотечение.
• Трудности с глотанием, отрыжкой и рвотой.
• Повреждение органов (при обращении к неграмотным хирургам).
• Аллергия на анестезию.
• Малый риск рецидива, например, при появлении нового очага грыжи.

Противопоказания операции

• Пожилой возраст и плохое самочувствие пациента.
• Онкология.
• Обострение хронических патологий, в частности, сахарного диабета.
• Острые инфекции.
• Декомпенсированные недостаточности:
  • сердечная;
  • почечная;
  • печеночная.

Не советуется делать операцию пациентам с сокращенным пищеводом, расстроенной моторикой.

Особенности реабилитации

После классической операции болезни ГЭРБ прооперированному пациенту снимают швы на 8-й день, но он 14 дней находится в стационаре под наблюдением врачей. Ему назначают полный покой, строгую диету и лекарства, предупреждающие воспаления, инфицирование, а также обезболивающие. После лапароскопии выписка происходит на 5-й день при отсутствии осложнений, а через месяц человек может приступать к работе, тогда как в первом случае потребуется 2 месяца на восстановление.

Весь реабилитационный период важно соблюдать некоторые правила:

• Принимать пищу маленькими частями.
• Не переедать, тщательно пережевывать.
• Во время еды держать прямо спину и полчаса после не ложиться в горизонтальное положение.
• Снизить количество или отказаться вовсе от дрожжевых, мучных, макаронных изделий, бобовых, лука и капусты.
• Не пить жидкости через соломинку, отказаться от газировки.

После любой операции в первые сутки пациент лежит, а со следующего дня начинает расхаживаться. Разрешено полужидкую диетическую пищу. Спустя некоторое время пищевые ограничения снимаются. Принимать можно только душ в течение первой недели. После омовения раны обрабатывают антисептиками (йодом, марганцовкой). Возвращение к обычному образу жизни, включая умеренные физнагрузки, питание, сексуальные отношения, возможны спустя месяц.