Пилоростеноз у новорожденных

Когда отмечается органически суженный привратниковый отдел желудка, то ставится диагноз «врожденный пилоростеноз». Возникнуть нарушение может у грудного ребенка уже в первом месяце жизни, проявляясь обильной рвотой после кормления. На фоне отклонения малыш плохо набирает вес, быстро худеет, урина образуется в уменьшенном количестве.

Причины развития

Повлиять на развитие врожденного пилоростеноза способна гипертрофия мускулатуры привратника при внутриутробном развитии. Также на патологическое нарушение влияют недоразвитые ганглии и недостаточная пептидергическая иннервация пилоруса. Основным источником прогрессирования недуга является генетическая предрасположенность. Факторами, способствующими развитию патологии, являются:

• инфекционные болезни при вынашивании ребенка;
• увеличенное количество гастрина у женщины в положении;
• применения антибиотиков, когда возраст ребенка не превышает 1 месяца.

Реже признаки пилоростеноза отмечаются у взрослых людей, что связано с осложненным течением язвенной болезни. Источником недуга становятся злокачественные опухоли, поразившие желудок и поджелудочную железу. В таком случае сужение происходит на фоне рубцевания тканей и появления опухолевого инфильтрата. При врожденном и приобретенном пилоростенозе стенки утолщаются до 0,7 см, в то время как нормой является не более 0,2 см.

Как распознать: основная симптоматика

Врожденный пилоростеноз у новорожденных и грудных детей сложно не обнаружить, поскольку при патологии наблюдаются яркие клинические признаки. Наиболее выражена симптоматика при острой форме отклонения. Чем больше сужен пилорический канал, тем ярче проявляются симптомы пилоростеноза. Первыми тревожными сигналами служат частые срыгивания малыша и нерегулярная рвота в первые несколько дней после рождения. Полная клиническая картина наблюдается к 2—3 недели жизни ребенка, для которой характерен возврат пищи обратно. Рвотные массы имеют кисловатый запах и по консистенции напоминают кефир или творожную массу.

Особенностью рвоты при врожденном пилоростенозе является отсутствие желчи.

Дополнительно детская болезнь сопровождается такими симптомами:

• быстрая потеря жидкости;
• проблемы при наборе веса;
• редкое мочевыведение;
• регулярные запоры;
• окрашивание кала в темно-зеленый цвет за счет желчной примеси;
• повышенная концентрация урины, после которой на пеленке остаются заметные разводы.

Заболевание врожденного характера негативно сказывается на водно-солевом балансе, вследствие чего нарушается метаболизм и возникают электролитные сбои такие, как алкалоз либо гиповолемия. На фоне пилоростеноза развивается анемия и сгущается кровь у ребенка. Частыми осложнениями являются:

• язвенная болезнь в области привратника;
• внутренне кровотечение в органах ЖКТ;
• резкое кислородное голодание, приводящее к удушью;
• воспалительный процесс в ушной раковине из-за частой рвоты;
• аспирационная пневмония.

Как проводится диагностика?

Лечение пилоростеноза назначается после постановки точного диагноза и выяснения причин недуга. Определить нарушение помогает детский хирург либо педиатр. Обязательными диагностическими процедурами являются лабораторные исследования, включающие общий анализ крови и урины, биохимия. Также диагностика предусматривает проведение таких инструментальных обследований:

• УЗИ желудка;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• выполнение рентгеновских снимков органов ЖКТ.

Лечение: основные этапы

Дооперационная терапия

Основным методом устранения врожденного пилоростеноза является хирургия. Но перед ее проведением требуется пройти комплексную терапию, которая предусматривает восстановление нормального объема жидкости в организме. С этой целью прописывают внутривенное введение растворов с глюкозой. При сильном истощении требуется переливание крови или плазмы. Применяется медикаментозная терапия, целью которой является устранение патологических симптомов. При неуточненном диагнозе ребенку дают «Атропин» для предупреждения пилороспазмов.

Проведение операции

Врожденный пилоростеноз у детей возможно устранить исключительно оперативным путем. Хирургическое лечение предусматривает использование местной анестезии. Назначается пилоромиотомия, во время которой иссекают уплотненную мускулатуру. Благодаря такой процедуре удается ослабить мышечное давление и расширить пилорический канал. Проводится манипуляция несколькими способами:

• открытое оперирование;
• хирургия через пупок;
• лапароскопический способ.

Послеоперационный период

После операции требуется соблюдать постельный режим. Родители должны с особой тщательностью следить за малышом и при выделении гнойного экссудата из ранки, появлении покраснений, отека или повышении температуры требуется незамедлительно обращаться к доктору. Послеоперационный период предусматривает поддержание правильного кормления. Разрешается покормить малыша сцеженным молоком через 3 часа после хирургии. Дозировка не должна превышать 30 мл. После интервалы сокращаются до 2 часов, делая перерыв ночью. Через 4 суток можно покормить грудью дважды в день.

После оперативного вмешательства по устранению врожденного пилоростеноза разрешается полностью вернуться к грудному вскармливанию через неделю.

Каковы прогнозы?

Если вовремя начать лечение и соблюдать врачебные рекомендации, то удается полностью избавиться от врожденного пилоростеноза. После операции за ребенком устанавливается регулярный контроль педиатра, детского хирурга и гастроэнтеролога. При запущенном течении организм пациента сильно истощается, возникает обезвоживание, которое негативно сказывается на составе крови. Нередко проявляются инфекционные очаги, травмирующие слизистую. Наиболее опасным осложнением врожденного пилоростеноза является летальный исход, наступающий к 4 месяцу жизни ребенка.