Желудочно-кишечный свищ

Возникает желудочный свищ в результате врачебной ошибки, травмы, некачественных послеоперационных швов или врожденных аномалий строения органов желудочно-кишечного тракта. При этом у пациента развивается сильная интоксикация, нарушается процесс пищеварения, появляется истощения, а в тяжелых случаях патология приводит к сепсису, что чревато инфекционно-токсическим шоком и летальным исходом.

Свищевой ход чаще всего формируется в желудке.

Причины развития

Свищи желудочно-кишечного тракта возникают вследствие воздействия на организм человека таких факторов:

• врожденные пороки;
• генетические аномалии;
• травмирование;
• злокачественное новообразование;
• воздействие радиации;
• гнойно-деструктивный процесс;
• нарушение целостности швов после выполнения хирургической манипуляции;
• частичная непроходимость наложенного анастомоза;
• инородное тело в желудке;
• наличие очага хронической инфекции;
• грыжевые выпячивания передней брюшной стенки.

Развитие свищей часто обусловлено ошибкой при проведении оперативного вмешательства по поводу различных воспалительных и травматических повреждений желудочно-кишечного тракта. Иногда патологическое отверстие формируется при прорыве гнойника в случае инфицирования одного из органов брюшной полости. Возможно образование свищевого хода в процессе распада раковой опухоли или при разрушающем воздействии радиации.

Разновидности

Выделяют внутренние и наружные свищи. Они различаются между собой тем, что внутренние сообщают полость желудка с другими органами при этом отсутствует контакт со внешней средой. Наружные выходят на поверхность кожи и являются более неблагоприятными в плане длительного и тяжелого заживления, так как присутствует постоянное инфицирование. В зависимости от строения различают губовидные и трубчатые свищи. Первый не имеет собственного канала и спаян непосредственно с кожей. Трубчатый может иметь длинный и высланный эпителием канал.

Как заподозрить проблему?

Желудочный свищ вызывает развитие у пациента таких характерных клинических симптомов, как:

• сильная и острая боль в животе;
• запах каловых масс изо рта;
• нарушение процесса пищеварения;
• метеоризм;
• изжога;
• тошнота и рвота;
• нарушение аппетита;
• истощение;
• слабость и усталость;
• раздражительность;
• понос;
• нарушение усвоения белка;
• головная боль;
• головокружение;
• сильная интоксикация;
• депрессивное состояние;
• распространение инфекции на соседние органы;
• сепсис или заражение крови;
• нарушение водно-электролитного баланса;
• мацерация кожи вокруг свищевого отверстия;
• кровотечение.

Желудочный или кишечный свищ появляется на фоне проведенного оперативного вмешательства или при диагностировании у человека другой тяжелой воспалительно-дегенеративной патологии, которая провоцирует разрушение мягких тканей органа. При этом у пациента нарушается нормальный процесс пищеварения, возникает профузный понос, не усваиваются компоненты пищи, что вызывает белковое голодание и потерю массы тела. Вызвать аномальное отверстие могут раковые новообразования желудка на стадии деструкции тканей. Такое состояние часто является врожденным, что свидетельствует о внутриутробных аномалиях.

Методы диагностики

Заподозрить желудочный, тонко- или толстокишечный свищ можно по наличию у пациента характерной клинической картины, во время сбора анамнеза болезни с присутствием оперативного вмешательства, а также при осмотре, если свищевой ход наружный. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Возможно выполнение рентгенографии с предварительным приемом контрастного вещества внутрь, что помогает визуализировать структуру ЖКТ. Также показана магнитно-резонансная и компьютерная томография. Сдается общий и биохимический анализ крови для определения состояния водно-электролитного и белкового обмена в организме человека. Также рекомендуется провести фистулографию, которая заключается во введении контрастного вещества внутрь свищевого хода с последующей рентгенографией. При поражении желудка показана эзофагогастроскопия.

Эффективное лечение

Терапия заключается в проведении оперативного вмешательства с целью закрыть свищевой ход. Перед выполнением манипуляции необходимо провести медикаментозное лечение, что предотвратит появление свищей в последующем и уменьшит риск инфицирования послеоперационной раны. Пациенту назначаются антибактериальные препараты, чаще широкого спектра действия и витаминно-минеральные комплексы.

Перед хирургической манипуляцией нужно также выполнить такой ряд действий:

• уменьшить количество содержимого, которое проходит по свищевому ходу;
• провести санацию очага в области свища;
• инактивировать пищеварительные ферменты и желудочный сок;
• провести коррекцию водно-электролитных нарушений;
• нормализовать объем циркулирующей крови.

Важно нормализовать питание пациента. Рацион человека необходимо сбалансировать по содержанию белков, жиров и углеводов, а также должен быть насыщен витаминами и минералами. Иногда рекомендуется питаться через зонд что снизит риск попадания пищевого комка в свищевой ход. В редких случаях лечение свища проводится консервативно, когда больному проводится поддерживающая терапия, отверстие заживает самостоятельно. Такое случается при отсутствии инфекции внутри свища.

Больному важно отказаться от вредных привычек не курить и не употреблять алкоголь.

Меры профилактики и прогнозы

Желудочный свищ чаще всего является результатом неверно выполненного оперативного вмешательства, поэтому профилактика патологии заключается в проведении тщательной предоперационной подготовки пациента и достаточной квалификации хирурга. Прогноз для жизни больного со свищем — неблагоприятный, так как существует довольно высокий риск осложнений с последующим летальным исходом из-за сепсиса.