Пятна Вишневского в желудке

Пятна Вишневского — посмертные явления на слизистой оболочке желудка, по которым судебные медэксперты диагностируют причину смерти человека. Это явление заметно при микроскопии стенки желудочно-кишечного тракта. Появляется оно вследствие воздействия низких температур (переохлаждение, обморожение). Встречаются пятна практически в 90% случаев смерти от этих причин. Они являются признаком геморрагического инфаркта слизистой желудочно-кишечного тракта.

Что это за явление?

Пятна Вишневского — эрозивные изменения поверхности слизистой желудка размерами до половины миллиметра. Форма диагностического значения не имеет, но чаще они округлые. Окраска пятен красно-бурая или темно-коричневая. Обусловлено это воздействием на гемоглобин эритроцитов, появившихся из ранок, желудочного сока. Он содержит соляную кислоту, которая превращает пигменты в солянокислый гематин. Вокруг каждого пятнышка отмечается светлый ободок. Они сгруппированы на ребристых концах желудочных складок. Всего пятен насчитывается несколько десятков. Их легко смыть струей воды или снять твердым предметом. Существует теория влияния стресса на возникновение кровоизлияний. Она подтверждается отсутствием пятен у лабораторных животных, поддавшихся экспериментальному переохлаждению.

Причины и механизмы появления

Пятна Вишневского возникают вследствие отека слизистых желудочно-кишечного тракта под действием низких температур. Отекшие ткани расслаиваются и из сосудов, поддавшихся аррозии (повышение проницаемости), вытекает небольшое количество крови (явление диапедеза). Кровоизлияние под действием соляной кислоты темнеет и фиксируется фибрином — компонентом свертывающей системы крови. Именно по степени его зрелости судят о времени наступления смерти. Весь комплекс изменений обусловлен нарушением функционирования центральной нервной системы, а именно ее вегетативного отдела.

Симптомы кровоизлияний Вишневского

При переохлаждении организма эритроциты и вышедшая из сосудов влага пропитывают слизистую стенку желудочно-кишечного тракта. В результате появляются следующие признаки:

• На вскрытии проявляются отечность и покраснение.
• Наблюдается коагуляционный некроз и переполнение венозных сосудов.
• Нарушается трофика сосудистых стенок, эритроциты начинают выходить из кровеносного русла со скоростью, обратно пропорциональной стремительности охлаждения тела.

На микропрепаратах клеток отмечаются цитокариопикноз, цитокариорексис и цитокариолизис — разные стадии разрушения клеточного ядра.

Как диагностировать кровоизлияния Вишневского?

Посмертные изменения слизистой желудочно-кишечного тракта обнаруживаются при вскрытии. После выполнения диссекции (разреза всех тканей) брюшной стенки, рассекают желудок, промывают его под струей воды и проводят визуальную диагностику. Патологоанатом выполняет забор биоптата слизистой, который отправляют на микроскопическое исследование. Микропрепараты окрашивают гематоксилин-эозином и изучают на предмет наличия инфильтративных явлений. Гистологические препараты имеют бледно-розовый цвет, сгустки от кровоизлияний расположены поверхностно и легко снимаются. Эпителиальный слой разрушен, ядра клеток находятся на разных стадиях распада.

Дифференциальная диагностика

Пятна отличаются от таковых, спровоцированных другими причинами (отравление, химический ожог) локальным размещением и формой. Кровоизлияния, возникшие вследствие иных факторов, характеризуются локализацией вокруг сосудов желудка, продолговатой формой, глубиной, цветом (красные или темно-вишневые), невозможностью смыть их водой или снять твердым предметом. Если в процесс некроза были втянуты сосудистые сплетения, пятна выглядят как кратеры, углубляющиеся в слизистую желудка. Эпителий полностью разрушен, железы подвергаются лизису.