Удаление полипа в желудке

В большинстве случаев удаление полипа желудка (полипэктомия) является единственным правильным вариантом, который позволяет избежать неприятных осложнений, таких как внутренне кровотечение в желудке, инфицирование, нарушение функций желудочно-кишечного тракта и самое опасное — видоизменение образований в раковую опухоль.

Когда нужно удалять полипы?

После того как у пациента были обнаружены полипы, ему назначается эндоскопия пищеварительного тракта с последующей биопсией материала из патологических очагов. При небольших новообразованиях (менее 20 мм) и отсутствии раковых клеток, возможна выжидательная тактика в сочетании с регулярными гастроэндоскопическими осмотрами, необходимыми для наблюдения за динамикой, структурной модификацией и появлением новых образований. В это время больной должен соблюдать строгую диету, принимать противовоспалительные, антибактериальные, поддерживающие норму pH желудка медпрепараты. Показанием к операции являются следующие причины:

• полип в желудке достиг 1 см и больше;
• консервативная терапия не дала положительных результатов;
• при гистологическом исследовании выявлены злокачественные клетки;
• обнаружен множественный полипоз.

Способы удаления

Каким методом удалять полип, врач выбирает на основании показателей фиброгастроскопии и биопсии, а также учитывается локализация полипа и его величина.

Образования в желудке убирают, применяя одну из следующих методик:

• эндоскопическая полипэктомия желудка;
• открытая или лапароскопическая операция;
• лазерная вапоризация.

Подготовка к операции

Когда принято решение убрать полипы хирургическим путем, больному нужно выполнить следующие рекомендации:

• Сообщить врачу о сопутствующих заболеваниях.
• Рассказать о принимаемых лекарствах, витаминах или добавках.
• Сдать необходимые анализы:
  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмму;
  • электрокардиограмму.
• Прекратить прием пищи и питья минимум за 6 часов до операции.

Эндоскопическая полипэктомия

Эндоскопическое удаление полипов — сложная по выполнению, но безопасная операция, которая выполняется с помощью инструментов, вводимых в желудок через рот и пищевод. Процедуру можно выполнять амбулаторно, она не требует особенной подготовки пациента. Показанием является обнаружение одного или нескольких наростов небольшой величины, особенно аденоматозной структуры. А также при риске перерастания их в злокачественные образования и безрезультативности консервативных методов.

За полчаса до выполнения этой процедуры пациентам назначается 150—200 мл раствора бикарбоната натрия, чтобы растворилась желудочная слизь, мешающая удалению, а глотка обрабатывается 2% раствором дикаина. Полипэктомия выполняется эндоскопом с миниатюрной видеокамерой на одном конце и монитором на другом. Изображение моментально передается на большой экран, с помощью которого оценивается состояние слизистой оболочки исследуемого органа и контролируются проводимые манипуляции. Полип захватывается металлической петлей, срезается, а затем извлекается. Операция длится от 15 до 25 минут, болевые ощущения практически отсутствуют.

Лечение лазером

Лазерная вапоризация — самый щадящий способ удаления. Врач помещает наконечник лазера в трубку эндоскопа и проводит его в желудок, затем фокусирует лазерный луч на расстоянии 5—10 мм от нароста и начинает послойное выпаривание, не задевая близлежащих тканей. Лазерное лечение выполняется, если полип имеет размеры не больше 10 мм. Риск кровотечений минимален, так как кровеносные сосуды запаиваются. Операция затрудняется тем, что во время прижигания появляется задымленность, и видимость затрудняется. При такой процедуре невозможно взять образец ткани для гистологии.

Электрокоагуляция

Процедура представляет собой удаление новообразований с применением точно скоординированного по частоте и силе электрического тока устройства. Петля или специальный электрод подводится к наросту, и после иссечения его основание прижигается. Такая операция подходит для удаления небольших полипов, размером до 1 см. Ее преимущество состоит в том, что исключается вероятность инфицирования, и существенно снижается вероятность кровотечения, так как прижигание вызывает коагулирование капилляров слизистой оболочки.

Открытое оперативное вмешательство

В случае множественного полипоза, при очень крупных образованиях или при серьезных повреждениях слизистых тканей пищеварительного органа проводится открытая операция. Процедура выполняется по следующей схеме:

• подается общий наркоз;
• рассекаются послойно ткани брюшины и желудка;
• полипы иссекаются скальпелем и отправляются на гистологию;
• ткани зашиваются в обратной последовательности;
• пациента переводят в реанимационную палату.

Если в желудочном полипе выявлены раковые клетки, то больного направляют на осмотр к онкологу. Рост аномальных клеток становится основным показанием к частичному удалению поврежденного органа, чтобы избежать рецидива (повторного появления злокачественных образований). В редких случаях применяется полная резекция желудка — очень тяжелая операция, приводящая к инвалидности.

Осложнения

Неприятные последствия после эндоскопически выполненного удаления минимальны, однако риск послеоперационных осложнений существует, особенно у пациентов преклонного возраста, например:

• Кровотечение. Самое распространенное послеоперационное осложнение. Чем больше полип, тем больше вероятность кровотечения, поэтому важно изначально точно выяснить размеры нароста.
• Рецидив. Вероятность образования новых полипов, особенно высока в первые 2—5 лет после удаления.
• Инфицирование.
• Перфорация (прорыв) желудка. Приходит из-за ошибки врача во время операции.
• Ожег слизистой желудка. Недостаточная изоляция петли или щипцов при большом скоплении мокроты.

Период реабилитации

В послеоперационный период больному необходимо соблюдать диету.

Первый день после операции принимать пищу запрещается. На второй день разрешается употреблять воду и молочные смеси. Для окончательного восстановления пациенту придется выполнять особый режим питания. Рекомендуется мягкая, легко усваиваемая желудком пища, например, протертые супы, каши, вареные или пареные овощи, нежирное мясо. Ежедневная норма питания распределяется на 5—6 приемов. Больному следует воздержаться от применения соли, перца, пряностей. Чтобы пища усваивалась лучше, врач может назначить прием ферментативных препаратов. Заживление тканей у одних происходит через 1—2 месяца, другим требуется гораздо больше времени, поэтому возвращение к обычному питанию согласовывается с врачом. Каждый пациент после эндоскопической полипэктомии должен проходить профилактический гастроскопический контроль через 3 и 6 месяцев, а в затем 1—2 раза в год.