Гастростомия желудка

Гастростомия — оперативное вмешательство, при котором создают искусственный вход в желудок. Гастростомия по Витцелю, Кадеру, Топроверу являются техниками одной операции. Проводят когда по патологическим причинам, когда прием пищи природным путем для пациента невозможен. Тогда еду вводят через специальное отверстие, которое называется гастростома.

Показания к созданию гастростомы

Постоянная

• Злокачественные опухоли глотки и пищевода.
• Опухоль средней части грудной клетки, сжимающей пищевод.
• Рак входа в желудок.
• Стеноз пищевода.
• Нарушения рефлекса глотания.

Временная

• Механическое повреждение пищевода.
• Травмы лица и челюсти, тяжелого характера.
• Свищ в пищеводе.
• После масштабных операций на брюшной полости.
• Перед проведением определенных хирургических вмешательств в области живота.

Цели гастростомии

Эта медицинская техника проводится в случае. если больному был поставлен диагноз и необходимо в постоянном или временном режиме вводить жидкость для питания через трубу в желудке. Это может понадобиться, при нарушениях в рефлексии глотания, механические травмы ротовой полости, при опухолях, которые делают невозможным процесс пищеварения, перед серьезными операциями. Существует разные виды гастростомии.

Подготовка к операции

Важным элементом в подготовке является психологический настрой пациента. Больной должен осознавать и быть проинформированным в полной мер об условиях жизни с гастростомой.

Лечащий врач перед операцией проводит эндоскопию и изучает рентгеновский снимок желудочно-кишечного тракта пациента. Также берутся анализы крови и мочи. Анестезиолог подбирает наиболее подходящий вариант анестезии для больного. Дополнительно могут быть проведены различные манипуляции в зависимости от причины, которая привела к гастростомии:

• восполнение потерь жидкости;
• нормализация баланса электролитов;
• переливание крови;
• восполнение дефицита белка;
• лапароцентез при асците;
• компенсация функция сердца и легких;
• промывание желудка;
• гастротомия — диагностика кровотечений.

Виды и техника выполнения

По Витцелю

Проводят под общим наркозом, возможна местная анестезия. Пациент лежит на спине с чуть опущенными ногами. Разрез делают через середину прямой мышцы живота (4—5 см). Стенку желудка вынимают через разрез и вводят трубку сверху через серозную оболочку, закрепляя швами на длину 5—7 см. Конец должен входить в воздушный пузырь кардии. Несколькими швами ее закрепляют, желудок подшивается к стене брюшины без натяжения. Ту часть трубки, которая снаружи выводят через разрез и рану зашивают в несколько слоев. Ее конец закрывают пробкой.

По Кадеру — Штамму

Гастростомия по Штамму предполагает создание такого же разреза, как и по Витцелю. Передняя стена органа выдвигается при помощи специальных держателей, на этой зоне накладывается 3 шва кисетного типа с расстоянием в 2 см. Наверху делают разрез и вставляют трубку, затягивают 1 шов. Гастростомия по Кадеру предполагает, что трубка продвигается внутрь, после этого стягивают остальные швы. Желудок прикрепляют к стенке брюха. Рану зашивают, а второй конец остается снаружи. Методы проще, но подходят для временной гастростомы.

Техника по Топроверу

Используют для формирования постоянной гастростомы. В рану наружу выводят конусообразную стенку желудка и накладывают 3 ряда кисетных швов. Наверху стенку делают разрез и вставляют резиновую трубу, после чего швы стягивают. Рано зашивают и удаляют катетер, а края стенки желудка подшивают к кожному покрову. Это образует дыру со складками, которые помогут удержать пищу внутри органа. При каждом кормление в нее вставляют трубку, и извлекают после приема пищи.

Гастростомия по Топроверу образует отверстие, которые не заживает поэтому, если его нужно будет удалить, делается операция.

Малоинвазивная гастростомия

Техника выполнения сложная, но не требует общего наркоза и хирургического вмешательства. Проводится, если у пищевода хорошая проходимость. Используется набор — эндоскоп с камерой и стандартные инструменты с материалами для гастросмомии. Чрескожная эндоскопическая гастростомия предполагает задействование 2-х хирургов. Специалист на экране определяет область на желудочной стенке, которая подходит для прокола. Больному делают местную анестезию и стенку брюха и желудка прокалывают, и выводят нить через рот. К ней присоединяют трубку и вводят в желудок. фиксирует и проверяют правильность установки.

Методика по Юхтину

Делают вскрытие на передней стенке и выводят прямую мышцу живота. Ее разделяют на два горизонтальных лоскута (длина 6—7 см, ширина — 1,5—2 см). В разрезе между ними разрезают полость брюха и выводят переднюю стенку желудка, на уровне пристеночной брюшины, через 2 см вверх делают еще один шов. Выведенную часть желудка по Юхтину прикрепляют у брюшине.

Чем опасно?

После проведения этого хирургического вмешательства могут возникнуть осложнения. Среди них риск развития инфекции, вздутия живота, тошноты, расстройства пищеварения. постваготомический синдром, гастростаз и ухудшения общего самочувствия человека. Сложно переносят люди, которые курят, употребляют много алкогольных напитков, наркотики, страдаю тяжелыми формами ожирения.

Реабилитация и уход

1. 

   После операции пациенту вводят физраствор для стимулирования работы кишечника и желудка.

2. На 3-й день — легкий бульон (300—500 мл) из шприца медленно.
3. Через неделю вводят жидкую кашу на воде — 70 мл за раз.
4. Общий суточный объем пищи постепенно доводится до 1500 мл, разовый — до 180 мл.

Альтернативные методы

Другие способы употребления пищи, если человек не может по каким-то причинам делать это самостоятельно не существуют. Гастростомия является единственным способом поддерживать жизнедеятельность больного, при заболеваниях которые лишают возможности употреблять пищу в обычном режиме. Подбирается лишь наиболее подходящая техника.

Прогнозы и результат

Продолжительность жизнедеятельности с гастростомой зависит о того, поставлена ли она на постоянной основе или временно. При последнем варианте ее удаляют после устранения первопричины. Последние исследования показали, что смертность в течение месяца после вмешательства — 23,9% за 12 месяцев и 81,3% за 3 года. Цифры постепенно растут ввиду возможности использовать лекарства и инновационные методы, которые позволяют продлить жизнеспособность с гастростомой.